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入院情况:该患自诉1小时前在家干活时被钢板制伤左手掌,当即疼痛, 流血不止,示指感觉迟镜。未处置急来院,经急诊检查后以“左手切割伤,左示指指神经、指动脉、肌腱损伤?”收入院。
入院诊断: 1. 左手切割伤
2.左示指指神经、指动脉、肌腱损伤?
诊疗经过:急诊手术,术后抗炎,制动、抗凝、扩容、营养神经及对症治疗。
出院情况:患自诉左手掌伤口疼痛减轻, 示指烧倒感觉迟钝。查体:生命体征平稳。神志清楚,问答合理。双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在。颈软,气管居中。双侧呼吸运 动对称,语颤对称,双肺部叩诊呈清音,听诊呼吸音清晰,未闻及干湿罗音。 腹肌软,无压痛,肝脾未触及。左手掌伤口仍红肿,无渗出。示指桡侧感觉迟钝,末梢血运及指
出院诊断: 1. 左手切割伤
2.左示指桡侧指动脉
3.左示指桡侧指神经断裂
4.左示指屈指浅肌腱断裂
5.左示指屈指深肌腱大部分断裂
6.左第一骨间背肌肉部分断裂
出院医嘱:向其交代仍有感染,肌腱再次断裂及神经不恢复可能,出院后继续抗炎、制动、营养神经,定期复查,有变化随诊。如肌腱粘连、神经不恢复二期行肌腱神经探查松解术。