回答赢了网好律师团队
一类病种认定:
病种:门诊恶性肿瘤放化疗、器官移植术后服用抗排斥药、门诊血液透析(含腹膜透析)、强直性脊柱炎和类风湿关节炎患者门诊使用英夫利西单抗治疗、血友病患者门诊使用凝血因子VⅢ等进行替代疗法治疗、慢性丙型肝炎门诊使用干扰素治疗
需提交以下资料至我司进行办理:
1、《西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》(至我司现场填写)
2、近期《西安市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病检查治疗项目审批表》(101表)复印件(此表医院提供)
3、近期《西安市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种及特殊治疗项目费用明细表》(102表)复印件(此表医院提供)
4、医院诊断证明书复印件
5、一寸照片两张
6、身份证正反两面复印件一份
二类病种认定:
病种:苯丙酮尿症、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退症、阿尔兹海默症
需提交以下资料至我司进行办理:
1、住院病案复印件(如无住院病案,可只提供近三年三次以上门诊(抢救)病历复印件及门诊相关检查报告单、化验单复印件)。
2、医院诊断证明书复印件
3、《西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》(至我司现场填写)
4、一寸照片两张
5、身份